Контроль за диабетом и его осложнениями показал, что у больных диабетом I типа при интенсивной терапии частота ретинопатий сокращалась на 34-76% по сравнению с больными, произвольно получавшими стандартное лечение. Заметно уменьшилась частота альбуминурии и невропатии. Отрицательное действие интенсивной терапии заключается в трехкратном увеличении случаев тяжелой гипогликемии. Проведение интенсивной терапии требует, чтобы больной контролировал содержание глюкозы в крови 4-8 раз в день и пользовался схемой введения многократных доз (три или более инъекций) инсулина или использовал инсулиновый насос. Больной должен подсчитывать точное количество принимаемых внутрь углеводов или использовать показатели метаболизма для того, чтобы принять рациональные решения относительно подбора дозы инсулина.

Интенсивная терапия лучше всего проводится специализированной бригадой в составе дипломированного инструктора по диабету, медсестры, диетолога, специалиста в области поведения и врача со специальной подготовкой по интенсивной терапии (обычно эндокринолога). Больной часто получает консультации бригады врачей-специалистов при ежемесячных посещениях клиники и еженедельных контактах по телефону для обсуждения результатов самоконтроля проб на содержание глюкозы в крови. Для передачи результатов самоконтроля проб на содержание глюкозы в крови в настоящее время часто используют компьютерный модем или факс. Это позволяет часто корректировать схему приема инсулина, режим питания и физической нагрузки (смотрите образцы прилагаемых бланков).

По результатам контроля за диабетом и его осложнениями Диабетическая Ассоциация США рекомендует, чтобы "пациенты стремились добиться самого лучшего уровня контроля за содержанием глюкозы, не подвергая себя чрезмерному риску гипогликемии или других вредных факторов".

УСТАНОВКИ ИНСУЛИНОВОГО НАСОСА

1. ИСХОДНЫЕ СООТНОШЕНИЯ

1-ое исходное соотношение от 12 ч в полночь до______ :____ _Уч.
2-ое исходное соотношение _______________ до ______ :______Уч.
3-е исходное соотношение ________________ до _______:______Уч.

2. ПЛАН ПРИЕМА ПИЩИ/ОДНОКРАТНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА

Завтрак  ___ хлеб ___ фрукты ___ молоко ___(г__ углеводов) единиц.
Ленч      ___ хлеб ___ фрукты ___ молоко ___(г__ углеводов) единиц.
Обед      ___ хлеб ___ фрукты ___ молоко ___(г__ углеводов) единиц.
Легкая закуска ___ хлеб ___ фрукты ___ молоко ___(г__ углеводов) единиц.
Одна единица инсулина перекроет примерно _____ грамм углеводов.

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ИНСУЛИН

Давайте одну дополнительную дозу на каждые ________ оценочных баллов, насколько содержание глюкозы в крови выше __________.
Давайте дополнительный инсулин только через, по крайней мере, четыре часа после приема последней дозы инсулина.

4. ХРОНОМЕТРИРОВАНИЕ

Если глюкоза крови - 80-150, то введите дозу за 30 мин до еды.
Если уровень глюкозы крови > 150, то введите дозу за 45 мин до еды.
Если глюкоза крови < 80, то введите дозу и приступайте к еде немедленно.

5. ГИПОГЛИКЕМИЯ
Лечите гипогликемию ____ граммами быстро действующих углеводов, затем 15 грамм хлеба или 1 л молока.

6. ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Уменьшите дозу инсулина перед приемом пищи на ______ единиц перед физической нагрузкой.
При продолжительной физической нагрузке уменьшите базальную скорость введения инсулина до ____/час в течение ______ часов после нагрузки.

7. ЗАДАЧИ АНАЛИЗА СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

Натощак ______, через 2 часа после приема пищи ________, в 3 ч. утра > 60. 
Дозировки инсулина для (внесите ниже фамилию пациента)

НОРМАЛЬНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА
УТРОМ              ПЕРЕД ОБЕДОМ    ПЕРЕд ОХОДОМ КО СНУ
__________ НПХ ___________ НПХ ___________ НПХ
_____ обыкн. инсулин _____ обыкн. инсулин
При увеличении количества принимаемой пищи добавьте ___ обыкновенный инсулин к вышеприведенной дозе.

С УВЕЛИЧЕНИЕМ АКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРЕБУЕТСЯ МЕНЬШЕ ИНСУЛИНА

Примите _______ обыкновенный инсулин, _______НПХ до полудня при выполнении дневной работы.
Примите _______ обыкновенный инсулин после полудня при выполнении вечерней работы.
Дополнительный прием инсулина - добавьте к вашей обычной дозировке, если сахар у вас высокий:
Если > 200, то добавьте ____ единиц обыкновенного инсулина.
Если > 250, то добавьте ____ единиц обыкновенного инсулина.

Расчет по времени
- если содержание глюкозы в крови находится в пределах нормы, то введите инсулин за 30 минут до еды;
- если содержание глюкозы в крови низкое, то введите инсулин и и приступайте к еде сразу же;
- если содержание глюкозы в крови высокое, то введите инсулин за час до еды.
* Концентрация глюкозы приведена в мг/дл.