Трийодтиронин свободный

Около 80% циркулирующего трийодтиронина (Т₃) образуются в результате периферического преобразования тироксина (Т₄), остальные 20% вырабатываются самой щитовидной железой. Только 0,1–0,3% сывороточного T₃ находится в свободной форме (свободный T₃), физиологически активной, большая часть из которого связана с белками плазмы (главным образом, с ТСГ). Определение FT₃обладает преимуществом в том, что оно не зависит от изменений концентраций и связывающих свойств белков плазмы. Метаболическая активность FT₃ в пять раз выше активности FT₄. Сывороточные концентрации Т₃ и FT₄, главным образом, зависят от скорости периферического преобразования T₃ T₃. Скорость преобразования может снижаться:

• при серьезных системных заболеваниях, вызванных не щитовидной железой (прогрессирующие неоплазии, декомпенсированный цирроз печени, терминальная стадия почечной недостаточности, сепсис, нервная анорексия), которые могут обуславливать «синдром снижения Т₃», характеризующийся снижением T₃/FT₃ и повышением неактивных стереоизомеров — «обратных» T₃(rT₃), «изменением направления» преобразования T₄;
• после назначения некоторых препаратов: кортикостероидов, пропранолола и амиодарона;
• в пожилом возрасте: концентрации T₃/FT₃ на 10–50% ниже, чем у молодых людей (по этой причине легкая форма гипертиреоза может игнорироваться у этих пациентов).

Материал: венозная кровь.

Референтные значения , пг/мл

  Дети

4–30 дней жизни: 2,0–5,2.

2–12 месяцев:      1,5–6,4.

2–6 лет:                2,0–6,0.

7–11 лет:              2,7–5,2.

12–19 лет:            2,3–5,0.

  Взрослые            2,5–4,3.

Коэффициент пересчета:

пмоль/л х 0,651 = пг/мл.

пг/мл х 1,536 = пмоль/л.

пг/мл х 0,1 = нг/дл

Основные показания к назначению анализа:

1. Выявление изолированной секреции трийодтиронина (T₃ гипертиреоз), которая может возникать примерно в 10% случаев гипертиреоза.
2. Выявление больных с субклиническим гипертиреозом, который проявляется супрессией ТТГ и нормальными концентрациями FT₄ и FT₃. Эти люди подвергаются повышенному риску развития клинически выраженной формы гипертиреоза. Определение прогноза у пациентов с болезнью Базедова (повышенный уровень FT₃ до начала проведения терапии указывает на высокий уровень рецидивов).
3. Выявления рецидивом заболевания у больных с гипертиреозом (рост FT₃ может быть ранним признаком).
4. Оценка тяжести первичного гипотиреоза.

Интерпретация результатов

Повышенный уровень:

1. Тиреотропинома.
2. Токсический зоб.
3. Изолированный Т₃ токсикоз.
4. Тиреоидиты.
5. Тиреотоксическая аденома.
6. Т₄-резистентный гипотиреоз.
7. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.
8. ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
9. Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
10. Хориокарцинома.
11. Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина.
12. Миеломы с высоким уровнем IgG.
13. Нефротический синдром.
14. Гемодиализ.
15. Хронические заболевания печени.

Сниженный уровень:

1. Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.
2. Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний.
3. Первичный, вторичный, третичный гипотиреоз.
4. Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т₄.
5. Диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета.
6. Тяжелые физические нагрузки у женщин.
7. Потеря массы тела.
8. Прием амиодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.

Интерферирующие факторы: у пациентов с патологией, не связанной щитовидной железой, низкий уровень FT₃ является неспецифическим результатом.