Кортизол

Кортизол является наиболее важным глюкокортикостероидом и необходим для поддержания многих функций организма. Как и другие глюкокортикостероиды, кортизол синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина. В крови 90% кортизола связано связывающим белком кортикостероидов (CBG-кортикостероидсвязывающим глобулином) и альбумином. Лишь небольшая часть кортизола циркулирует несвязанным, оставаясь свободным и взаимодействуя с рецепторами. Наиболее важные физиологические эффекты кортизола — это увеличение уровня глюкозы в крови (за счет стимуляции глюконеогенеза), а также противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Синтез и секреция кортизола регулируется отрицательной обратной связьюгипоталамо-гипофизарно-кортикосупраренального аппарата. Если уровень кортизола низкий, то кортиколиберин (КТГ-кортикотропный рилизинг гормон) выделяется гипоталамусом, и это вызывает высвобождение АКТГ в гипофизе. АКТГ стимулирует синтез и секрецию кортизола в надпочечниках. Кортизол сам по себе действует через механизм негативной обратной связи на гипофиз и гипоталамус. Кроме того, стресс обуславливает увеличение секреции кортизола. Как правило, уровень кортизола в сыворотке подвержен суточным колебаниям. Максимальные концентрации (до 700 нмоль/л) наблюдаются в утренние часы, а снижение концентраций встречается в 16 и 20 часов. Могут быть проведены и тесты стимуляцией или супрессией. Тест с супрессией дексаметазоном (в 2х вариантах: 1 мг или 8 мг) используется для выяснения причины повышения уровня базального кортизола. Тест стимуляцией синтетическим АКТГ выявляет недостаточность надпочечников.

Материал: венозная кровь. Рекомендуется сдачу венозной крови два раза - в 8:00 и 23:00. Уровень кортизола в крови выше во время между 05:00 и 10:00 часами утра по сравнению с периодом 20:00 и 04:00 часами.

Референсные значения, мкг/дл:

Утро (07:00 — 10:00): 6,2 — 19,4

Вечер (16:00 — 20:00): 2,3 — 11,9

Коэффициент пересчета:

мкг/дл х 27,586 = нмоль/л

Основные показания к назначению анализа:

1. Заболевания коры надпочечников.
2. Заболевания гипофиза и гипоталамуса.
3. Синдром Кушинга.
4. Болезнь Аддисона.
5. Мониторинг лекарственной терапии определенных видов гормонального лечения.

Интерпретация результатов:

Тест с супрессией малыми дозами дексаметазона является основным тестом для исключения синдрома Кушинга и для выявления случаев, требующих дальнейших исследований. У пациентов с синдромом Кушинга, независимо от причины, почти всегда отсутствует супрессия. Ложноположительные результаты могут быть получены при острых или хронических заболеваниях, алкоголизме, депрессии, или в случае применения следующих препаратов: эстроген, фенитоин, фенобарбитал, примидон.

Тест c супрессией с высокими дозами дексаметазона используется для дифференциации болезни Кушинга, связанной с опухолями гипофиза (при которой наблюдается лишь относительная резистентность на отрицательную обратную связь, вызываемую дексаметазоном) от опухолей надпочечников или эктопической выработки АКТГ (обычно полная резистентность — отсутствие супрессии).

Повышенный уровень:

1. Базофильная аденома гипофиза.
2. Синдром Иценко-Кушинга.
3. Аденома надпочечников.
4. Опухоли надпочечников.
5. Узелковая гиперплазия надпочечников.
6. Эктопический КРГ-синдром (кортикотропин-рилизинг гормон).
7. Эктопический АКТГ-синдром.
8. Сочетанная форма синдрома поликистозных яичников.
9. Гипотиреоз (снижение катаболизма).
10. Гипертиреоидное состояние.
11. Гипогликемия.
12. Ожирение.
13. Депрессия.
14. ВИЧ-инфекция (у взрослых).
15. Цирроз печени (снижение катаболизма).
16. Некомпенсированный сахарный диабет.

Сниженный уровень:

1. Гипопитуитаризм.
2. Болезнь Аддисона.
3. Врожденная недостаточность коры надпочечников. Состояние после приема глюкокортикоидов.
4. Адреногенитальный синдром.
5. Гипотиреоидное состояние (снижение секреции).
6. Печеночно-клеточная недостаточность — снижение секреции (цирроз печени, гепатит).
7. Резкое снижение веса.

Интерферирующие факторы: Так как эпизодические рост и падение концентраций кортизола наблюдаются у больных как при болезни Кушинга или с эктопической выработкой АКТГ, так и у здоровых людей, то они должны измеряться минимум с интервалом в два дня. При беременности могут наблюдаться повышенные уровни кортизола.

Медикаменты

Повышают: противосудорожные препараты, аспирин, атропин, бензодиазепины, кломипрамин, пероральные контрацептивы, кортизол, эстрогены, фуросемид, инсулин, интерферон (гамма), метоксамин, метоклопрамид, налоксон, ранитидин, спиронолактон.

Снижают: барбитураты, дексаметазон, эфедрин, индометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, метилпреднизолон, морфин, нифедипин, оксазепам, правастатин, преднизолон, рифампицин.