Альдостерон

Гормон коры надпочечников, один из основных регуляторов водносолевого гомеостаза. Альдостерон — основной минералокортикоидный гормон коры надпочечников. Почти весь альдостерон находится в крови в свободной форме. Его действие проявляется только после связывания с минералокортикоидными рецепторами в мозге и в печени. Метаболизируется в печени и в почках. Он вызывает увеличение реабсорбции натрия и хлора в почечных канальцах, активируя амилоридчувствительные натриевые каналы и Na-K-АТФазу. В результате этого наблюдается задержка натрия и хлора в организме, снижение выделения жидкости с мочой, параллельно происходит усиление экскреции калия. Таким образом, альдостерон включён в механизмы регуляции баланса электролитов, поддержания объёма жидкости и артериального давления.

Регуляция секреции альдостерона связана, главным образом, с системой ренин — ангиотензин — альдостерон, которая активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Помимо этого, гиперкалиемия стимулирует, а гипокалиемия подавляет продукцию альдостерона. Повышение уровня АКТГ вызывает только кратковременное увеличение секреции альдостерона. Избыток альдостерона вызывает гипокалиемию, метаболический алкалоз, заметную задержку натрия и увеличенную экскрецию калия с мочой, что клинически проявляется артериальной гипертензией, мышечной слабостью, судорогами и парестезиями, сердечной аритмией. Самая частая причина повышения альдостерона — первичный альдостеронизм (синдром Кона) — автономное повышение секреции альдостерона, причиной которого чаще всего является аденома клубочковой зоны коры надпочечников (до 62% всех наблюдений). Вторичный гиперальдостеронизм, представляющий наиболее часто встречающийся тип гиперальдостеронизма — повышение уровня альдостерона, вызываемое повышением активности ренина. Чаще всего это состояние связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени с образованием асцита, определёнными заболеваниями почек, избытком калия, низконатриевой диетой, токсикозом беременных. Одной из важных причин является стеноз почечной артерии, ответственный за 2–3% всех случаев гипертензии. Для дифференциальной диагностики этих состояний следует учитывать, что при первичном альдостеронизме наблюдается повышение уровня альдостерона, сочетающееся с низкой активностью ренина в плазме. В отличие от этого, при вторичном альдостеронизме обычно наблюдается повышение концентрации альдостерона, сочетающееся с высокой активностью ренина плазмы. Гипоальдостеронизм обычно сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, снижением выведения калия с мочой и повышением выведения натрия, метаболическим ацидозом и гипотензией. Наиболее частой причиной этого состояния является сниженная продукция ренина вследствие повреждения почек (гипоренинемический гипоальдостеронизм), особенно у диабетиков. Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) вследствие её первичного повреждения при туберкулёзе, аутоиммунной патологии надпочечников, амилоидозе и пр. сопровождается снижением уровня альдостерона и повышением уровня ренина плазмы.

В обычных условиях уровень альдостерона в крови зависит, в основном, от количества поступающего с пищей натрия, а также положения тела (горизонтальное или вертикальное). Уровень гормона минимален утром, в лежачем положении, и максимален во второй половине дня и в вертикальном положении. Сниженное потребление соли ведёт к повышению уровня альдостерона крови, повышенное потребление — к снижению его концентрации. С возрастом уровень альдостерона в плазме снижается. Многие лекарственные препараты прямо или опосредованно могут изменить продукцию альдостерона, поэтому их приём по возможности должен быть прекращён перед проведением исследования (примерно за 4–5 периодов их полувыведения из организма). Если это невозможно, используют препараты с минимальным вероятным действием у на ренин и альдостерон. Среди антигипертензивных препаратов минимально проблематичны в этом плане адренергические антагонисты центрального действия и периферические вазодилятаторы. Блокаторы кальциевых каналов влияют на альдостерон, но меньше чем другие агенты. Максимальное влияние имеют адренергические антагонисты, ингибиторыангиотензин-конвертирующего фермента и диуретики (особенно рр спиронолактон) — приём этих препаратов перед исследованием должен быть прекращён, если это в целом возможно. Из других препаратов на рР правильную интерпретацию теста может повлиять применение нестероидных противовоспалительных препаратов, эстрогенов, гепарина.

Материал: венозная кровь.

Референтные значения

• в плазме у новорожденных   1060-5480 пмоль/л (38-200 нг/дл)
• у младенцев до 6 мес              500-4450 пмоль/л (18-160 нг/дл)
• у взрослых                                  100-400 пмоль/л (4-15 нг/мл)

Основные показания к назначению анализа:

1. Диагностика первичного гиперальдостеронизма, аденомы надпочечников и адреналовой гиперплазии.
2. Трудно поддающаяся контролю артериальная гипертония.
3. Ортостатическая гипотензия.
4. Подозрение на недостаточность надпочечников.

Интерпретация результатов: При исследовании активности альдостерона следует учитывать, что выделение альдостерона в кровь подчинено суточному ритму, подобно ритму выделения кортизола. Пик концентрации гормона отмечается в утренние часы, самая низкая концентрация — около полуночи. Концентрация увеличивается в лютеиновую фазу овуляторного цикла и во время беременности.

Повышенный уровень:

1. Первичный альдостеронизм, вызванный альдостерон-секретирующей аденомой надпочечников (синдром Кона).
2. Псевдопервичный альдостеронизм (двухсторонняя гиперплазия надпочечников).
3. Вторичный альдостеронизм при злоупотреблении слабительными и мочегонными.
4. Сердечная недостаточность.
5. Цирроз печени с образованием асцита.
6. Нефротический синдром.
7. Идиопатический циклический отёк.
8. Синдром Бартера.
9. Гиповолемия, вызванная кровотечением и транссудацией.
10. Гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почек с потерей калия и задержкой роста.
11. Гемангиоперицитома почек, вырабатывающая ренин.
12. Термический стресс.
13. Беременность.
14. Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
15. Лекарственная интерференция (ангиотензин, эстрогены).
16. Врождённый цирроз печени.
17. Сердечная недостаточность.
18. Кровотечение.

Сниженный уровень:

1. Болезнь Аддисона.
2. Изолированный альдостеронизм, вызванный дефицитом ренина.
3. Избыточная секреция дезоксикортикостерона, кортикостерона или 18-оксидезоксикортикостерона.
4. Синдром Тернера.
5. Сахарный диабет.
6. Острая алкогольная интоксикация.
7. Повышенное употребление поваренной соли.
8. Артериальная гипертензия беременных.
9. Адреногенитальный синдром.